Классификации и принципы лечения анемий

ГлавнаяКатегорииГемоглобинАнемия: классификации и принципы лечения

Из этой статьи вы узнаете:

  • Что такое анемия.

  • Основные виды анемии и их разновидности.

  • Общие симптомы анемии.

  • Принципы лечения и профилактики анемии.

Анемия (малокровие) – патологическое состояние, характеризующееся пониженной концентрацией гемоглобина в крови, уменьшением количества эритроцитов.

Анемия может выступать как самостоятельное гематологическое заболевание, так и быть всего лишь одним из симптомов иных недугов.

эритроциты при анемии

Общие признаки

В медицинской литературе описаны десятки видов анемий, развитие которых обусловлено различными причинами. Естественно, что в зависимости от особенностей патологического механизма развития каждый вид малокровия будет иметь свои характерные клинические признаки. Но в тоже время есть и целый ряд общих симптомов анемии:

  • бледность слизистых и кожи;

  • общая слабость;

  • головокружение;

  • повышенная утомляемость;

  • учащенное сердцебиение;

  • чувство нехватки воздуха.

При анемии в крови отмечают:

  • низкий гемоглобин;

  • уменьшенное количество эритроцитов;

  • низкое железо крови (ферритин).

В норме гемоглобин у женщин должен быть от 120 г/л и выше, а у мужчин свыше 130 г/л.

При некоторых видах анемии у пациента может отмечаться наличие не всех, а только одного или двух из вышеперечисленных лабораторных признаков. Например, при талассемии обычно число эритроцитов в крови соответствует показателю нормы.

Необходимо отличать истинную и псевдоанемию (гидремию). Последнее состояние характеризуется увеличением объема плазмы с сохранением прежнего количества форменных элементов крови. Гидремия наиболее часто наблюдается у беременных женщин начиная со II триместра. В этом случае она носит название физиологической гемодилюции. Такое «разжижение крови» сопровождается некоторым уменьшением концентрации гемоглобина при беременности (до 110 г/л), что не является патологией.

Классификация

Причины анемий многочисленные и разнообразные. Основные из них представлены в таблице.

Вид анемии  Разновидности  Причины возникновения 
 

Дефицитная

 

Железодефицитная анемия (ЖДА), фолиеводефицитная анемия, В12-дефицитная анемия

 

Недостаточное содержание в организме человека витаминов, железа и других нутритивных факторов эритропоэза приводит к нарушению синтеза гемоглобина и образования красных клеток крови, то есть эритроцитов

 

Постгеморрагическая   

 

Острая и хроническая

 

При кровопотере в большом количестве теряются эритроциты, вместе с содержащимся в них гемоглобином. В свою очередь наибольшие запасы железа в организме человека сосредоточены именно в гемоглобине. Поэтому как острая, так и хроническая кровопотеря всегда приводят к развитию железодефицита и связанной с ним постгеморрагической анемии, которая по своей сути является железодефицитной.

 

Гемолитическая

 

Врожденные (талассемия, серповидно-клеточная анемия) и приобретенные (маршевая гемоглобинурия, гемолитическая болезнь новорожденных)

 

Гемолитические анемии характеризуются ускоренным разрушением эритроцитов, что может быть вызвано следующими причинами:

  • нарушение строения мембраны эритроцитов или молекулы гемоглобина;

  • отсутствие в организме какого-либо фермента;

  • аутоиммунное повреждение эритроцитов;

  • отравление тяжелыми металлами, уксусной кислотой, ядовитыми грибами;

  • механическое повреждение эритроцитов, например, при их разрушение малярийным плазмодием.

 

Гипопластическая

 

Врожденная, приобретенная

 

Наиболее тяжелый и опасный для жизни тип анемии, приводящий к гибели свыше 2/3 пациентов. К нарушению образования в красном костной мозге эритроцитов могут приводить следующие факторы:

  • хромосомные аберрации;

  • вирусные инфекции (грипп, инфекционный гепатит, ЦМВ);

  • терапия миелотоксичными препаратами, что приводит к падению гемоглобина при онкологии;

  • контакт с физическими (радиация) и химическими (пестициды, бензольные соединения, органические растворители) агентами.

     

Классификацию анемий также проводят и по ряду других факторов:

  • размер эритроцитов;

  • цветовой показатель;

  • наличие регенераторных форм. 

Рассмотрим их подробнее.

Классификация по цветовому показателю

Цветовой показатель (ЦП, цветной показатель) – это выраженная во внесистемных единицах величина, показывающая относительное содержание в одном эритроците гемоглобина.

цветовой показатель эритроцитов

По значению ЦП анемии подразделяются на несколько видов:

  • гипохромные – ЦП менее 0,85;

  • нормохромные – ЦП находится в пределах от 0,85 до 1,05;

  • гиперхромные – ЦП свыше 1,05.

В некоторых случаях значение цветового показателя позволяет предположительно оценить вид анемии. Например, для гемолитических и метапластических анемий чаще характерна нормохромность, а для железодефицитной анемии, в том числе и постгеморрагической – гипохромность. Фолиеводефицитная и В12- дефицитная анемия относятся к гиперхромным анемиям. 

Классификация по размеру эритроцитов

Анемии, в зависимости от размеров эритроцитов, подразделяются на следующие виды:

  • микроцитарные (менее 7,2 мкм);

  • нормоцитарные (от 7,2 до 8,3 мкм);

  • макроцитарные (от 9 до 12 мкм);

  • мегалоцитарные (свыше 12 мкм).

Микроцитоз часто наблюдается у пациентов с врожденными гемолитическими анемиями. Для фолиеводефицитной и В12-дефицитной анемии характерен мегалоцитоз или макроцитоз.

размер эритроцитов

Классификация по регенераторной способности костного мозга

Под регенераторной способностью кроветворной системы подразумевают ее способность увеличивать образование красных клеток крови при их разрушении или потере. Она определяется по количеству ретикулоцитов – клеток, предшественников эритроцитов, в крови. В зависимости от их содержания анемия бывают:

  • регенераторная – абсолютное содержание ретикулоцитов в крови составляет 1,0-5,0х1011/л, что свидетельствует о достаточной компенсации потери эритроцитов костным мозгом;

  • гиперрегенераторная – абсолютное количество ретикулоцитов свыше 5,0х1011/л, компенсация чрезмерная;

  • гипорегенераторная – абсолютное число ретикулоцитов менее 1,0х1011/л, компенсация кроветворной системы недостаточная;

  • арегенераторная – апластическая анемия, при которой в костном мозге практически полностью прекращается эритропоэз.

К гиперрегенераторному типу относятся некоторые виды гемолитических анемий. Для них характерно периодическое возникновение ретикулоцитарных кризов, во время которых резко возрастает содержание в крови клеток предшественников эритроцитов.

К гипорегенераторному типу относятся железодефицитные, фолиеводефицитные и В12-дефицитные анемии.

Приведенные различные классификации анемии облегчают клиницистам постановку диагноза, позволяют дать оценку степени тяжести заболевания, его прогноза.

Лечение анемии

Выбор тактики лечения анемии в каждом конкретном случае проводится врачом и зависит как от вида малокровия, так и от общего состояния пациента. Общими принципами терапии являются:

  • анемии легкой и средней степени тяжести могут лечиться в амбулаторных условиях, при значительном снижении гемоглобина в крови необходима госпитализация;

  • пациент нуждается в полноценном питании, с достаточным содержанием в рационе аминокислот, витаминов, железа;

  • если при анемии гемоглобин снижается до 70 г/л и ниже, то показано проведение гемотрансфузий.

При проведении лечения анемии обязательно учитывают патогенез и этиологии их возникновения:

  1. Постгеморрагическая анемия. Сначала необходимо остановить кровотечение хирургическими или консервативными методами. В дальнейшем терапия проводится как железодефицитной анемии, препаратами железа. При тяжелом состоянии пациента их вводят парентерально, так как это позволяет быстро повысить железо в крови и костном мозге, а затем переходят на прием антианемических средств в таблетках.

  2. Дефицитные анемии. Лечение направлено на коррекцию имеющегося дефицита определенного фактора эритропоэза. По показаниям назначают фолиевую кислоту, витамин В12 или железо.

  3. Апластическая анемия. Терапия включает в себя назначение кортикостероидов, анаболических гормонов, проведение гемотрансфузий, трансплантации костного мозга.

Профилактика

Одноосновную роль в профилактике возникновения анемии играет правильное питание, обогащенное витаминами и микроэлементами. Помимо этого, для предотвращения возникновения дефицита железа рекомендуется дополнительный прием пищевых противоанемических добавок, например, «Гемобина» или витаминов с железом.

Поделиться:

Рекомендуемые статьи

Наверх
X