Причины, симптомы и лечение постгеморрагической анемии

ГлавнаяКатегорииГемоглобин при хронических и тяжелых болезняхПостгеморрагическая анемия: причины, симптомы и лечение

В этой статье:

  • Что такое постгеморрагическая анемия.

  • Причины постгеморрагической анемии.

  • Симптомы.

  • Диагностика и лечение при постгеморрагической анемии.

Постгеморрагическая анемия – это развивающееся в результате кровопотери патологическое состояние, для которого характерны гипогемоглобинемия, снижение количества эритроцитов и объема эритроцитарной массы (гематокрит).

Концентрация гемоглобина в норме составляет у женщин более 120, а у мужчин свыше 130 г/л. О развитии анемического синдрома говорят в тех случаях, когда этот показатель красной крови снижается ниже указанных границ.

анемия

Постгеморрагическая анемия: причины

В основе патологического механизма развития постгеморрагической анемии лежит кровотечение.

При периодически возникающих небольших по объему кровопотерях у пациента развивается хроническая форма анемии, при которой компенсаторные механизмы успевают приспособить организм к новым условиям снабжения кислородом.

Острая постгеморрагическая анемия всегда связана со значительной потерей объема крови в течение короткого времени, то есть к самому нарушению транспортировки кислорода и углекислого газа добавляется еще и гиповолемия, которая приводит к гипотензии.

Острая постгеморрагическая анемия встречается в практике оказания неотложной медицинской помощи достаточно часто. Она является осложнением травм, акушерско-гинекологических (внематочная беременность, меноррагии), сердечно-сосудистых (разрыв аневризмы крупных сосудов или миокарда) патологий. Хроническая форма нередко возникает у пациентов, страдающих различными заболеваниями органов пищеварительной системы (язвенная болезнь, геморрой).

Низкий гемоглобин при онкологии также часто бывает обусловлен хронической постгеморрагической анемией. В данном случае причинами гипогемоглобинемии являются:

  • прорастание опухоли в стенки кровеносных сосудов, что сопровождается нарушением их целостности;

  • повышение проницаемости стенок капилляров в результате лучевого воздействия.

Острое массивное кровотечение сопровождается уменьшением объема циркулирующей крови, сосудистой недостаточностью и потерей клеток крови, в том числе и эритроцитов с содержащимся в них гемоглобином. В результате этого у пациента снижается артериальное давление, развивается гипоксия и ишемия тканей. Кровопотеря свыше 500 мл у взрослого человека грозит развитием шокового состояния.

кровотечение

В течении острой постгеморрагической анемии в зависимости от особенностей протекания защитно-приспособительных реакций можно выделить три стадии:

  1. Рефлекторно-сосудистая. Продолжается до 24 часов от эпизода массивной кровопотери. У пациента развивается централизация кровообращения. Этот приспособительный механизм направлен на обеспечение достаточного кровоснабжения сердца и головного мозга. При этом кровоснабжение других внутренних органов значительно ухудшается из-за выраженного спазма периферических сосудов. Концентрация гемоглобина и количество эритроцитов остаются близкими к показателям нормы.

  2. Гидремическая. Она начинается со вторых суток от момента кровотечения. В сосудистое русло начинает поступать межтканевая жидкость. Этот компенсаторный механизм направлен на восполнение дефицита плазмы. Но в тоже время аутогемодилюция сопровождается прогрессирующим снижением количества эритроцитов в единице объема крови, концентрации гемоглобина, показателя гематокрита.

  3. Костномозговая. Начиная с 4-5 суток. В почках усиливается синтез эритропоэтина – гормона, стимулирующего эритропоэз. В результате этого в костном мозге наблюдается гиперплазия эритроидного ростка кроветворения. В анализах крови отмечаются низкое железо, гипогемоглобинемия, эритропения и ретикулоцитоз.

Хроническая постгеморрагическая анемия по своему характеру является железодефицитной анемией (ЖДА), так как в основе ее развития лежит возникший и прогрессирующий дефицит железа.

Постгеморрагическая анемия: симптомы

При постгеморрагической анемии симптомов не много, а специфических вообще мало. Фактически симптомы острой анемии совпадают с симптомами острой потери крови:

  • бледная, холодная на ощупь кожа;

  • нервное возбуждение;

  • одышка.

Существует четыре уровня потери крови:

  1. Менее 15% объема – умеренная тахикардия, артериальное давление в норме;

  2. 15-30% - тахикардия, одышка, пульс слабого наполнения;

  3. 30-40% - сильная тахикардия, пульс очень слабый, А/Д резко снижается;

  4. Более 40% - потеря сознания, пульс и А/Д не определяются.

При хронической форме анемии симптомы менее выражены. К ним относятся общая слабость, бледность, снижение трудоспособности.

Последствия

Значительная кровопотеря сопровождается развитием малокровия всех внутренних органов. В дальнейшем это может спровоцировать жировую дистрофию головного мозга, печени, почек, мышцы сердца. Анемия у ребенка, особенно первых лет жизни, протекает значительно тяжелее, чем у взрослых людей и значительно чаще сопровождается развитием осложнений.

Диагностика

Диагностика постгеморрагической анемии строится на данных врачебного осмотра пациента и результатах лабораторных исследований, включающих в себя:

  • клинический анализ крови - снижение количества тромбоцитов и эритроцитов, гемоглобин ниже значений нормы;

  • трепанобиопсия с последующим цитологическим исследованием пунктата – проводится редко, только в случае труднодиагностируемых кровотечений;

  • биохимический анализ крови – низкое железо, кратковременное повышение активности АлТ.

Для выявления источника кровотечения пациенты должны быть обследованы гематологом, урологом, гинекологом, гастроэнтерологом. При наличии показаний им проводят ФЭГДС, ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Постгеморрагическая анемия: лечение

При постгеморрагической анемии лечение должно начинаться с выявления источника кровотечения и проведения мероприятий, направленных на прекращение. Гемостаз достигается в зависимости от особенностей конкретной клинической ситуации хирургическим (ушивание поврежденного органа, лигирование кровоточащего сосуда) или терапевтическим (назначение средств, повышающих свертываемость крови) путем.

При массивной кровопотере с целью восполнения объема циркулирующей крови показаны инфузии растворов электролитов, плазмозаменителей. В тяжелых случаях прибегают к гемо- и плазмотрансфузиям.

переливание крови

После восполнения объема циркулирующей крови и стабилизации гемодинамических показателей начинают проводить коррекцию дефицита клеток крови. При значительной кровопотери восполнение эритроцитов достигается за счет трансфузии эритроцитарной массы. Об эффективности проводимого лечения можно судить по улучшению гематологической картины, стабилизации гемодинамики, улучшению общего состояния пациента.

В схему терапии постгеморрагической анемии обязательно включают препараты железа, витамины. Ферротерапия должна проводится длительное время (не менее трех месяцев). Наиболее эффективными являются препараты, содержащие железо в гемовой форме, например, антианемическая добавка к пище «Гемобин».

Прогноз

При постгеморрагической анемии прогноз зависит от объема кровопотери и длительности кровотечения. Так, резкая потеря четверти объема циркулирующей крови приводит к развитию геморрагического шока и тяжелой острой постгеморрагической анемии, а при потере половины – наступает летальный исход.

Прогноз при хронической постгеморрагической анемии более благоприятный, так как при медленно прогрессирующей кровопотери организм успевает адаптироваться к нарастающему дефициту железа, гипогемоглобинемии и связанной с ними гипоксии тканей.

Поделиться:

Рекомендуемые статьи

Наверх
X